Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма, невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности. При рассмотрении оснований при определении оснований инвалидности ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

• изменение двигательных функций в виде нарушений:
• пирамидных дефектов (двигательные нарушения - парезы, параличи);
• экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);
• экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);
• атактических нарушений;
• зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;
• мозговых функций в виде афазии;
• эпилептических припадков;
• психических функций (слабоумие);
• сердечно-сосудистой системы (периферические отеки, иное).

Отек ног после инсульта

Относят к отдаленным последствиям инсульта. Связан с недостаточностью работы сердечно-сосудистой системы организма. Отеки характеризуются:

• медленным развитием, сохраняются в течение нескольких часов;
• локализуются на конечностях, распространяются снизу вверх, симметричны;
• консистенция плотная, при надавливании остается ямка.

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения, лекарственные травы или сборы обладающие мочегонным эффектом. Осторожно используйте мази, жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Отек мозга при инсульте

Может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – это осложнение первых часов патогенеза. Отек мозга – повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Примерная тактика терапии тяжелого инсульта с угрозой отека мозга. Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Паралич после инсульта

Нарушения двигательной активности, разной степени регрессии, частые спутники инсультов.

Проявляются в виде парезов – частичная потеря возможности движения и паралича – полная потеря двигательной активности.

При инсультах наблюдают:

• моноплегию паралич одной конечности (рука или нога);
• гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;
• параплегию – паралич двух рук или ног.

Причины нарушения проводимости нервных волокон (периферические) или возбудимости нейронов мозга (центральные) параличи.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. Синкинезия – парализованная рука или нога (не действует самостоятельно), но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная выполняет подобие движения здоровой.

Одновременно с параличами возникает нарушение речи, в виде афазии или затруднения произношения слов, непонимания собственных речевых ошибок.

Кома после инсульта

Кома после инсульта – угнетение центральной нервной системы, при инсульте в результате вторичных нарушений мозгового кровообращения или апоплектиформная кома. Кома после инсульта развивается на фоне острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), повышений температуры тела – следствие некротических процессов в головном мозге и гнойных патологий (осложнений в виде пролежней и другого).

Кома характеризуется стадийностью, начинается прекомой – спутанность сознания.

Регресс рефлексов проявляется в виде четырех стадий:

• оглушение – 1 стадия;
• глубокий сон (сопор) – 2 стадия;
• утрата корнеального и глазного рефлекса – 3 стадия;
• утрата глубоких рефлексов, атония мышц – 4 стадия.

Длительность комы после инсульта от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность комы зависит от:

• развития стадии комы до 1-2 стадия (возможно выведение из комы), 3-4 стадия – (неблагоприятный прогноз);
• состояния организма больного;
• организации мероприятий поддержания жизни больного;
• ухода за больным, находящимся в бессознательном состоянии (профилактика пролежней).

Кома 3 степени

Третью степень еще называют атонической комой.

Признаки комы III степени проявляются отсутствием:

• болевого реагирования;
• корнеальных рефлексов (смыкание глаз в ответ на раздражение роговицы);
• реакции зрачков (отсутствие реакции на освещение глаза).

Снижением:

• глоточного рефлекса;
• сухожильных рефлексов;
• тонуса мышц;
• артериального давления;
• температуры тела;
• ритма дыхания.

Непроизвольными действиями:

• паралитическим миозом (постоянно расширенный зрачок);
• локальными или генерализованными судорогами;
• актов мочеиспускания и дефекации.

Прогноз

Прогноз исхода инсульта в коме III стадии (атоническая кома) ''плохой'' или ''летальный''. Основание врачебного решения – отсутствие жизненно важных признаков габитуса больного.

Летальный прогноз исхода инсульта также может быть в случае:

• обширного кровотечения при выраженном горметоническом синдроме (приступы повышения тонуса мышц в начальных стадиях комы);
• грубого нарушения дыхания;
• гипертермии выше 40-42 градусов;
• повторного инсульта с выраженными остаточными явлениями (параличи, дементные нарушения);
• инсульта на фоне онкологии в инкурабельной (безнадежной) стадии.

Благоприятный симптом возможен при:

• транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние);
• малых инсультах (микроинсульты);
• своевременной терапии некоторых видов инсульта в период ранее 3-6 часов после начала первых признаков инсульта.

Источник: ayzdorov.ru

Реабилитация после инсульта